基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，其服務(wù)效能與管理質(zhì)量直接關(guān)系到居民健康“最后一公里”的落地?？冃Э己俗鳛橐?guī)范服務(wù)行為、提升運行效率的核心工具，已從單一經(jīng)濟激勵轉(zhuǎn)向公益性、質(zhì)量安全、患者滿意度等多維度綜合評價。本文結(jié)合政策框架與實踐案例，系統(tǒng)解析衛(wèi)生院績效考核評分細則的設(shè)計邏輯、實施要點及優(yōu)化方向。
一、設(shè)計原則與政策導(dǎo)向
公益優(yōu)先與動態(tài)調(diào)整并重
衛(wèi)生院績效考核需遵循社會效益優(yōu)先原則，嚴(yán)禁與藥品收入、檢查收入直接掛鉤。例如化隆縣明確考核重點為“基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力”，突出資源向預(yù)防保健和健康管理傾斜。指標(biāo)設(shè)計需動態(tài)響應(yīng)政策更新，如《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》新增“非計劃重返再住院率”“腫瘤質(zhì)控指標(biāo)”等，反映醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的要求。
科學(xué)性與區(qū)域適應(yīng)性平衡
考核體系需兼顧統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與地方特色。國家層面通過定量指標(biāo)（如抗菌藥物使用強度、電子病歷應(yīng)用分級）實現(xiàn)跨機構(gòu)可比性；地方層面則允許增補指標(biāo)，如化隆縣將“群眾滿意度調(diào)查”“公共衛(wèi)生臺賬完整性”納入考核，適應(yīng)基層服務(wù)場景。指標(biāo)權(quán)重需動態(tài)調(diào)整，例如分級診療初期側(cè)重“下轉(zhuǎn)患者人次”，后期轉(zhuǎn)向“基層首診率”。
二、勞動紀(jì)律與職業(yè)規(guī)范考核
剛性約束保障服務(wù)可及性
勞動紀(jì)律是考核的基礎(chǔ)維度，直接影響服務(wù)連續(xù)性。南陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院細則規(guī)定：脫崗10分鐘扣2分，超1小時按曠工處理；代簽到、無故關(guān)門等行為連帶追責(zé)科室負(fù)責(zé)人。此類條款通過量化行為（如遲到時長、請假手續(xù)完備性）減少管理彈性，確保崗位責(zé)任落實到人。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)聯(lián)患者體驗與機構(gòu)公信力
考核將服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)納入核心指標(biāo)。例如：收受紅包、開具虛假證明直接扣10分；而“維護醫(yī)院形象受辱”“獲患者錦旗”可獲5-10分加分。這不僅規(guī)范了職業(yè)行為，亦通過正負(fù)激勵引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動提升服務(wù)溫度。值得關(guān)注的是，部分衛(wèi)生院已將“患者無理謾罵時保持克制”納入加分項，體現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員心理權(quán)益的兼顧。
三、服務(wù)質(zhì)量與業(yè)務(wù)能力評價
質(zhì)量安全指標(biāo)的核心地位
醫(yī)療質(zhì)量是績效考核的“生命線”。三級醫(yī)院考核中“手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”“Ⅰ類切口感染率”等26項國家監(jiān)測指標(biāo)，為衛(wèi)生院提供參照框架。基層實踐中，化隆縣將處方合格率、抗菌藥物使用、醫(yī)療事故發(fā)生率設(shè)為關(guān)鍵扣分項，不合格處方直接扣10分，醫(yī)療事故責(zé)任扣40分。這要求衛(wèi)生院強化臨床路徑管理和院感控制能力。
公共衛(wèi)生服務(wù)的量化管理
基本公衛(wèi)項目執(zhí)行情況成為考核重點?？己送ǔ２捎?strong>“任務(wù)完成率+質(zhì)量核查”雙軌制：如化隆縣以“核定公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)為基數(shù)”，未完成即扣分；同時通過臺賬檢查、20戶農(nóng)戶專訪驗證服務(wù)真實性。此舉旨在杜絕“紙面履約”，推動健康檔案、慢病管理等服務(wù)落到實處。
四、考核結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進
績效分配與職業(yè)發(fā)展的雙重驅(qū)動
考核結(jié)果直接聯(lián)動薪酬配置與資源分配。例如：
數(shù)據(jù)反饋驅(qū)動管理迭代
現(xiàn)核強調(diào)“評價-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)。三級醫(yī)院考核要求利用信息平臺動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)，衛(wèi)生院亦可借鑒：如通過月度質(zhì)控會分析“患者投訴集中科室”“抗菌藥物超標(biāo)病種”，針對性開展培訓(xùn)或流程再造。南陽鄉(xiāng)每月通報考核問題并跟蹤改進措施，形成持續(xù)優(yōu)化機制。
五、現(xiàn)存問題與優(yōu)化路徑
形式主義與指標(biāo)過載的挑戰(zhàn)
當(dāng)前考核普遍存在“面面俱到卻重點模糊” 的弊端。部分衛(wèi)生院考核指標(biāo)超百項，但核心項（如醫(yī)療質(zhì)量、患者安全）權(quán)重不足?！翱劭钍截?fù)激勵”占比過高，易引發(fā)員工抵觸。優(yōu)化方向包括：建立關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）動態(tài)篩選機制，如疫情期間側(cè)重感控，后疫情時代側(cè)重慢病管理；推廣“正向加分”規(guī)則，如“基層首診率每升5%加3分”。
溝通缺位與數(shù)據(jù)孤島
考核中“溝而不通”問題突出，員工對標(biāo)準(zhǔn)理解不足。需建立雙向反饋機制：如化隆縣要求考核細則經(jīng)職工大會通過；另可參考企業(yè)“績效面談”制度，定期收集員工改進建議。衛(wèi)生院與醫(yī)保、疾控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)壁壘阻礙評價準(zhǔn)確性，未來需整合區(qū)域健康信息平臺，實現(xiàn)檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診記錄互通。
從“管理工具”到“價值醫(yī)療”的轉(zhuǎn)型
衛(wèi)生院績效考核正經(jīng)歷從“管控手段”到“價值創(chuàng)造引擎”的深刻轉(zhuǎn)型。其核心使命是通過公益性導(dǎo)向的指標(biāo)設(shè)計、剛?cè)岵募罴s束、數(shù)據(jù)驅(qū)動的閉環(huán)管理，推動基層衛(wèi)生服務(wù)從“量”的積累轉(zhuǎn)向“質(zhì)”的突破。未來優(yōu)化需聚焦三點：
1. 指標(biāo)瘦身與分級：區(qū)分“基礎(chǔ)項”（如醫(yī)療安全）與“發(fā)展項”（如科研能力），避免考核過載；
2. 區(qū)域協(xié)同評價：探索醫(yī)共體內(nèi)“雙向考核”，如上級醫(yī)院對衛(wèi)生院技術(shù)幫扶的量化評分；
3. 患者視角融入：將“健康結(jié)果改善率”“服務(wù)可及性感知”納入體系，契合“價值醫(yī)療”理念。
唯有將績效考核嵌入衛(wèi)生院高質(zhì)量發(fā)展的整體脈絡(luò)，方能在公益性與效率、規(guī)范與創(chuàng)新的平衡中，真正筑牢全民健康的基層基石。
> 主要政策依據(jù)：
> - 《化隆縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核實施細則》
轉(zhuǎn)載：http://www.isoear.com/zixun_detail/453638.html