基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是全民健康體系的重要基石，其服務(wù)效能直接關(guān)系到居民健康水平與醫(yī)療公平。衛(wèi)生院績效考核制度作為規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵管理工具，不僅關(guān)乎醫(yī)務(wù)人員積極性，更承載著保障公益性和提升服務(wù)質(zhì)量的雙重使命。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，一套科學(xué)、公平、可持續(xù)的績效考核機(jī)制，正成為激活基層醫(yī)療活力的核心杠桿。
一、制度定位與設(shè)計(jì)原則
公益導(dǎo)向與功能適配是衛(wèi)生院績效考核的首要原則。衛(wèi)生院不同于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其核心職能在于提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)?？冃Э己诵枰跃S護(hù)公益性和服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)資源向預(yù)防保健、慢性病管理等公衛(wèi)服務(wù)傾斜。例如，河北省將基礎(chǔ)性與獎勵性績效工資比例調(diào)整為4:6或3:7，通過提高獎勵比例激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與公衛(wèi)服務(wù)的動力。
公平與科學(xué)的平衡是制度落地的難點(diǎn)。考核需兼顧客觀量化與動態(tài)調(diào)整：一方面通過量化指標(biāo)（如服務(wù)數(shù)量、健康檔案建檔率）減少主觀偏差；另一方面結(jié)合服務(wù)難度、區(qū)域差異（如偏遠(yuǎn)地區(qū)資源匱乏）動態(tài)調(diào)整權(quán)重。例如，云南某衛(wèi)生院在考核中增設(shè)“服務(wù)可及性系數(shù)”，對山區(qū)衛(wèi)生室降低數(shù)量指標(biāo)權(quán)重，增加服務(wù)質(zhì)量評分占比，避免“唯數(shù)據(jù)論”。
二、考核內(nèi)容與方法
基本醫(yī)療與公衛(wèi)并重構(gòu)成考核雙核心。在醫(yī)療維度，門診量、處方合格率、抗生素使用規(guī)范等指標(biāo)反映服務(wù)效率與安全；在公衛(wèi)維度，國家規(guī)定的12類基本公衛(wèi)服務(wù)（如孕產(chǎn)婦管理、慢病隨訪）是考核重點(diǎn)。例如，山東某衛(wèi)生院將高血壓患者規(guī)范管理率與醫(yī)務(wù)人員績效直接掛鉤，推動管理率從62%升至89%。
多元方法與動態(tài)周期提升考核精準(zhǔn)度。采用“日常抽查+季度評估+年度考核”三級機(jī)制，輔以信息化手段：
三、績效分配與激勵機(jī)制
差異化分配驅(qū)動效率提升?；A(chǔ)性績效（占比30%-40%）保障基本收入，重點(diǎn)覆蓋崗位職責(zé)履行度；獎勵性績效（占比60%-70%）則向高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷崗位傾斜。例如，江蘇某衛(wèi)生院設(shè)立“科室負(fù)責(zé)人津貼”“急診夜班系數(shù)”，業(yè)務(wù)骨干收入可高于平均線40%。院長的績效與機(jī)構(gòu)整體考核掛鉤，其中新農(nóng)合政策落實(shí)占比達(dá)40%，強(qiáng)化管理責(zé)任。
結(jié)果應(yīng)用需閉環(huán)管理?？己私Y(jié)果不僅用于薪酬分配，更需與職業(yè)發(fā)展聯(lián)動：
四、實(shí)施問題與改進(jìn)方向
考核工具缺陷亟待完善。當(dāng)前問題集中表現(xiàn)為：
制度環(huán)境支撐薄弱。多部門協(xié)作缺位導(dǎo)致考核效力受限：醫(yī)保支付未與績效聯(lián)動，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不明確，使考核結(jié)果難以轉(zhuǎn)化為資源優(yōu)化配置。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如疾控中心）與衛(wèi)生行政部門的考核職責(zé)交叉，加重基層負(fù)擔(dān)。
五、國際經(jīng)驗(yàn)與本土實(shí)踐啟示
患者視角與第三方評估是國際趨勢。英國NHS的“患者報(bào)告健康狀況”（PROMs）將就醫(yī)體驗(yàn)納入評價(jià)核心；澳大利亞ACHS認(rèn)證體系通過獨(dú)立第三方確保公正性。我國可借鑒其思路，在滿意度考核中增加“患者自評健康改善度”“就醫(yī)流程體驗(yàn)”等維度，并試點(diǎn)委托高校或行業(yè)協(xié)會參與評估。
結(jié)合國情的整合式創(chuàng)新是破局關(guān)鍵。建議：
1. 分層設(shè)計(jì)指標(biāo)：區(qū)分中心衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室功能，后者增加家醫(yī)簽約、健康宣教權(quán)重；
2. 信息平臺賦能：對接區(qū)域公衛(wèi)系統(tǒng)，自動抓取隨訪記錄、電子病歷等數(shù)據(jù)，減少人工填報(bào)；
3. 多元激勵兼容：廣東深圳試點(diǎn)將績效考核優(yōu)秀單位納入醫(yī)保定點(diǎn)優(yōu)先名單，形成政策合力。
總結(jié)與展望
衛(wèi)生院績效考核制度絕非簡單的收入分配工具，而是重塑基層醫(yī)療價(jià)值導(dǎo)向的系統(tǒng)工程。當(dāng)前制度已在激發(fā)服務(wù)動力、優(yōu)化資源配置方面初見成效，但仍需在指標(biāo)科學(xué)性、數(shù)據(jù)整合度、跨部門協(xié)同上突破瓶頸。未來改革應(yīng)聚焦三方面：
1. 構(gòu)建動態(tài)指標(biāo)庫，結(jié)合疾病譜變化和服務(wù)需求迭核標(biāo)準(zhǔn)；
2. 強(qiáng)化信息支撐，推動區(qū)域健康大數(shù)據(jù)平臺與考核系統(tǒng)互聯(lián)；
3. 擴(kuò)大激勵外延，將職業(yè)晉升、學(xué)術(shù)資源分配與績效深度綁定。
唯有將績效考核嵌入基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的整體框架，才能實(shí)現(xiàn)從“治病為中心”向“健康為中心”的轉(zhuǎn)型，真正筑牢全民健康的第一道防線。
轉(zhuǎn)載：http://www.isoear.com/zixun_detail/453635.html