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基本藥物制度是保障群眾公平獲得安全有效藥品的核心政策，而績效考核則是確保制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“落地生根”的關(guān)鍵杠桿。隨著國家“十四五”規(guī)劃對基層醫(yī)療體系建設(shè)的持續(xù)深化，衛(wèi)生院作為藥品供應(yīng)的“最后一公里”，其基藥績效考核已從單一的資金分配工具，逐步演變?yōu)?strong>提升合理用藥水平、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動醫(yī)防融合的重要引擎。通過科學(xué)設(shè)計考核指標(biāo)、強化數(shù)據(jù)質(zhì)控、銜接激勵措施，基藥績效考核正成為撬動基層醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的支點。

制度設(shè)計：從原則到落地的框架構(gòu)建

考核原則需兼顧公益性與實操性。阿拉甫鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基藥績效考核辦法體現(xiàn)了典型設(shè)計邏輯：以“客觀公正、全面系統(tǒng)、激勵導(dǎo)向、動態(tài)調(diào)整”為原則，覆蓋醫(yī)生、護士、藥劑人員等全體工作人員，確?？己私Y(jié)果真實反映制度實施效果。重慶市方案進一步強調(diào)“量效掛鉤”，將補助資金分為基礎(chǔ)部分（按人口分配）和績效部分（按考核結(jié)果浮動），推動資金從“?；尽毕颉按賰?yōu)質(zhì)”轉(zhuǎn)變。

政策銜接是制度生命力的保障。2025年財政部與國家衛(wèi)健委聯(lián)合下達的基本藥物補助資金，明確要求“對照區(qū)域績效目標(biāo)做好監(jiān)控”，并將考核結(jié)果與下年度資金安排掛鉤。這一頂層設(shè)計與《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》中“建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運營管理決策系統(tǒng)”的要求形成呼應(yīng)，推動基層考核與公立醫(yī)院改革協(xié)同。

指標(biāo)體系：多維度的績效指揮棒

藥品供應(yīng)維度強調(diào)可及性與規(guī)范性。核心指標(biāo)包括：

合理用藥維度聚焦臨床價值導(dǎo)向。WHO醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)被本土化應(yīng)用：

數(shù)據(jù)質(zhì)控：從報表到智能監(jiān)測的躍升

全流程數(shù)據(jù)治理成為考核基石。國家《藥品使用監(jiān)測管理標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 841—2024）要求建立“監(jiān)測數(shù)據(jù)采集、傳輸、清洗、修復(fù)閉環(huán)”，通過前置規(guī)則（如藥品編碼一致性校驗）、后置規(guī)則（如價格異常波動預(yù)警）保障數(shù)據(jù)真實性。例如，村衛(wèi)生室處方箋記錄的門診人次數(shù)必須與國家衛(wèi)健委直報系統(tǒng)一致，偏差超過10人次即扣分。

信息化賦能動態(tài)監(jiān)管。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動明確提出建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院，2025年前實現(xiàn)二級以上醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達4級。實踐中，于田縣等地區(qū)已通過“線上+互動”模式開展績效考核培訓(xùn)，利用國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺實現(xiàn)采購價格與庫存數(shù)據(jù)實時比對，減少人為填報誤差。

結(jié)果應(yīng)用：激勵與約束的雙輪驅(qū)動

績效工資掛鉤激發(fā)內(nèi)生動力。阿拉甫鄉(xiāng)衛(wèi)生院將考核結(jié)果分為三檔：

重慶市進一步實施“階梯式獎懲”：考核優(yōu)秀的區(qū)縣獲超額績效補助，不合格區(qū)縣扣減30%資金用于獎勵優(yōu)秀單位，并予以通報批評。

資金分配導(dǎo)向服務(wù)質(zhì)量提升。2025年*財政補助資金明確要求向“服務(wù)量增幅大、基藥使用規(guī)范”的機構(gòu)傾斜。南京市的實踐更具前瞻性：將考核結(jié)果與社區(qū)醫(yī)院評級、特色科室建設(shè)綁定，目標(biāo)到2030年社區(qū)醫(yī)院比例達65%，每家機構(gòu)至少建成2個特色科室。

未來方向：從考核到持續(xù)改進的跨越

亟待破解的深層矛盾包括：

技術(shù)驅(qū)動的優(yōu)化路徑：

衛(wèi)生院基藥績效考核已從初期的“制度有無”階段邁向“質(zhì)量精進”的新周期。未來的改革需在指標(biāo)科學(xué)性、數(shù)據(jù)智能性、區(qū)域公平性上持續(xù)突破：通過嵌入DRG支付改革、慢性病長處方管理等場景，使考核從“事后評價”轉(zhuǎn)向“過程干預(yù)”；通過建立國家基藥考核數(shù)據(jù)庫，推動跨區(qū)域比較與*實踐推廣；最終構(gòu)建“以患者健康結(jié)果為核心”的考核3.0體系，讓基本藥物真正成為守護基層健康的“基石之藥”。