在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮中，成都市以績(jī)效考核為“指揮棒”，推動(dòng)公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)。通過構(gòu)建融合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與地方特色的多層次指標(biāo)體系，成都將醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、運(yùn)營(yíng)效率等核心要素納入系統(tǒng)化評(píng)價(jià)框架，引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性本質(zhì)，提升服務(wù)效能。這一模式不僅成為四川醫(yī)改的典型樣本，更為全國(guó)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。
多維考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)
醫(yī)療質(zhì)量與患者安全并重
成都市醫(yī)院績(jī)效考核將醫(yī)療質(zhì)量置于核心地位，覆蓋從臨床路徑管理到患者安全的全程監(jiān)管。針對(duì)不同科室特點(diǎn)，制定差異化的病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，如內(nèi)科的上消化道出血、外科的膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、婦產(chǎn)科的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)等7類重點(diǎn)疾病臨床路徑執(zhí)行情況被列為現(xiàn)場(chǎng)檢查重點(diǎn)，確保診療行為規(guī)范化。在患者安全領(lǐng)域，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，要求至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方式，重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門強(qiáng)制推行“腕帶識(shí)別”制度，降低醫(yī)療差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。
考核指標(biāo)設(shè)計(jì)兼顧基礎(chǔ)要求與進(jìn)階目標(biāo)。以門診服務(wù)為例，基礎(chǔ)檔（C檔）要求布局科學(xué)、流程有序、落實(shí)急危重癥優(yōu)先處置制度；進(jìn)階檔（B檔）則需建立信息支持系統(tǒng)減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，推行分層掛號(hào)或自助繳費(fèi)；最高檔（A檔）強(qiáng)調(diào)通過數(shù)據(jù)分析持續(xù)優(yōu)化服務(wù)。這種階梯式設(shè)計(jì)促使醫(yī)院在達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上追求卓越，形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
運(yùn)營(yíng)效率與持續(xù)發(fā)展協(xié)同
成都的考核體系將資源利用效率作為關(guān)鍵維度。通過人力資源配比、床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率等指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化資源配置。在成本控制方面，嚴(yán)控藥品和耗材占比，將檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化納入評(píng)價(jià)，避免過度醫(yī)療。數(shù)據(jù)顯示，2022年四川省人民醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)）顯著提升，出院患者手術(shù)占比優(yōu)化，體現(xiàn)資源向高難度診療傾斜的趨勢(shì)。
持續(xù)發(fā)展能力考核聚焦人才科研與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與*醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建人才培訓(xùn)機(jī)制，將管理干部赴美學(xué)習(xí)納入規(guī)劃，強(qiáng)化人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略性。科研成果臨床轉(zhuǎn)化率、新技術(shù)應(yīng)用、電子病歷應(yīng)用水平（要求三級(jí)醫(yī)院達(dá)4級(jí)）等指標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療”向“智慧醫(yī)療”轉(zhuǎn)型。2024年，成都醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)合同成交額達(dá)2607億元，同比增長(zhǎng)33.6%，印證了創(chuàng)新轉(zhuǎn)化的實(shí)效。
智能化支撐與數(shù)據(jù)治理
統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)整合
成都市率先落實(shí)國(guó)家“四統(tǒng)一”要求：病案首頁(yè)、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)全部標(biāo)準(zhǔn)化。2019年完成全市三級(jí)醫(yī)院電子病歷編碼轉(zhuǎn)換，為數(shù)據(jù)比對(duì)奠定基礎(chǔ)。病案首頁(yè)質(zhì)量被視為“生命線”，成都市第三人民醫(yī)院開發(fā)數(shù)字化病案質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)終末質(zhì)控、DRG評(píng)價(jià)一體化，內(nèi)江市等多地醫(yī)院專程考察學(xué)習(xí)該模式。
省級(jí)平臺(tái)與國(guó)家系統(tǒng)互聯(lián)互通，采用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”模式采集數(shù)據(jù)?？?jī)效考核信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)26項(xiàng)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如患者等待時(shí)間、次均費(fèi)用變化），減少人為干預(yù)。2025年，成都市中醫(yī)康復(fù)質(zhì)控中心推進(jìn)質(zhì)控智能化，通過構(gòu)建信息化監(jiān)測(cè)平臺(tái)，對(duì)針灸、推拿等技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤。
大數(shù)據(jù)賦能精細(xì)化管理
成都將公立醫(yī)院考核納入城市算力基礎(chǔ)設(shè)施體系，利用全市15EFlops算力資源分析醫(yī)療行為數(shù)據(jù)。例如，通過比對(duì)同類醫(yī)院的手術(shù)占比、抗菌藥物使用率等指標(biāo)，識(shí)別異常值并發(fā)出預(yù)警。在費(fèi)用控制方面，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)門診和住院次均費(fèi)用變化趨勢(shì)，對(duì)漲幅超標(biāo)的醫(yī)院自動(dòng)扣分。
智能決策支持系統(tǒng)逐步推廣。華西醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科開發(fā)的精準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)體系，從資源配置、流程優(yōu)化、績(jī)效支撐四個(gè)維度生成管理建議。該模型在廣安市人民醫(yī)院應(yīng)用后，實(shí)現(xiàn)診療量、醫(yī)療收入、醫(yī)院資產(chǎn)的“三個(gè)增長(zhǎng)”。2023年，成都數(shù)家醫(yī)院引入AI大模型分析患者滿意度評(píng)價(jià)，挖掘服務(wù)痛點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)“檢查結(jié)果等待時(shí)間過長(zhǎng)”是投訴主因后，多家醫(yī)院推出“云端查報(bào)告”功能。
閉環(huán)管理與結(jié)果應(yīng)用
考核結(jié)果與資源分配深度掛鉤
成都建立多部門聯(lián)動(dòng)應(yīng)用機(jī)制：財(cái)政部門將考核結(jié)果與補(bǔ)助額度掛鉤；醫(yī)保部門據(jù)此調(diào)整支付政策；人社部門將其作為績(jī)效工資總量核定依據(jù)；組織部門將結(jié)果納入院長(zhǎng)選拔任用參考。例如，四川省腫瘤醫(yī)院在2022年“國(guó)考”排名上升2位后，獲得省級(jí)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)傾斜，用于引進(jìn)質(zhì)子治療技術(shù)。
激勵(lì)與約束并重的分配制度逐步成熟。溫江區(qū)第三人民醫(yī)院實(shí)施考核結(jié)果與科室績(jī)效“雙捆綁”，在2022年國(guó)家監(jiān)測(cè)等級(jí)升至B級(jí)后，設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金支持精神康復(fù)項(xiàng)目。對(duì)連續(xù)排名靠后的醫(yī)院?jiǎn)?dòng)黃牌預(yù)警，2024年對(duì)2家DIP付費(fèi)超支嚴(yán)重的醫(yī)院實(shí)施醫(yī)保結(jié)算折扣。
問題整改與能力提升循環(huán)
建立“反饋-整改-追蹤”閉環(huán)。省級(jí)衛(wèi)健委定期向醫(yī)院和市反饋問題清單。例如，某醫(yī)院因患者滿意度低于全省均值被要求限時(shí)整改，該院通過推行“綠色醫(yī)療”（如取消門診輸液）等措施，次年滿意度提升12%。
幫扶機(jī)制補(bǔ)足基層短板。成都市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施“六協(xié)同”：人才協(xié)同（專家下沉）、技術(shù)協(xié)同（規(guī)范同質(zhì)）、服務(wù)協(xié)同（雙向轉(zhuǎn)診）。2024年組織5000余名專家開展“組團(tuán)式幫扶”，為欠發(fā)達(dá)縣域醫(yī)院制定個(gè)性化提升方案，如幫助金堂縣人民醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，使其急性心梗搶救達(dá)標(biāo)率從63%升至89%。
創(chuàng)新探索與特色實(shí)踐
中醫(yī)康復(fù)質(zhì)控的成都方案
針對(duì)中醫(yī)特色，成都市中醫(yī)康復(fù)質(zhì)控中心創(chuàng)新性制定“中西醫(yī)結(jié)合診療三步法”：西醫(yī)評(píng)估-中醫(yī)干預(yù)-療效量化。2025年啟動(dòng)“智能康復(fù)體系建設(shè)”，建立針灸、推拿操作標(biāo)準(zhǔn)視頻庫(kù)，通過AI動(dòng)作捕捉技術(shù)比對(duì)醫(yī)生操作規(guī)范性。在服務(wù)模式上，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，成都市第五人民醫(yī)院試點(diǎn)腦卒中居家康復(fù)小程序，患者依從性提高37%。
病案管理驅(qū)動(dòng)價(jià)值醫(yī)療
成都將病案首頁(yè)質(zhì)量作為DRG支付改革的基石。市三醫(yī)院開發(fā)“病案首頁(yè)智能質(zhì)控系統(tǒng)”，嵌入500余條邏輯校驗(yàn)規(guī)則，使主要診斷選擇正確率從76%升至95%。在績(jī)效考核中，首頁(yè)數(shù)據(jù)直接關(guān)聯(lián)CMI值、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等關(guān)鍵指標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院聚焦診療質(zhì)量而非創(chuàng)收。2023年，成都多家醫(yī)院試點(diǎn)病案數(shù)據(jù)開放共享，患者可通過手機(jī)查看住院病案，提升就醫(yī)透明度。
黨建引領(lǐng)與文化建設(shè)融合
績(jī)效考核注入人文內(nèi)涵。成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院將“患者滿意度”和“員工滿意度”雙提升納入戰(zhàn)略目標(biāo)，通過改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)，計(jì)劃2025年將護(hù)士配備增至每千人4.3人。*管理專家馬家駒教授參與該院戰(zhàn)略規(guī)劃時(shí)強(qiáng)調(diào)：“要讓全院職工了解醫(yī)院宗旨，形成‘我們永遠(yuǎn)不夠好’的文化自覺”。成都四醫(yī)院在國(guó)考中連續(xù)4年穩(wěn)居精神?？艫級(jí)，其秘訣是將心理關(guān)懷融入考核，建立醫(yī)護(hù)心理減壓室，避免職業(yè)倦怠影響服務(wù)質(zhì)量。
總結(jié)與建議
成都市醫(yī)院績(jī)效考核模式通過多維指標(biāo)體系（醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展等）、智能化數(shù)據(jù)治理（統(tǒng)一編碼、省級(jí)考核平臺(tái)）、閉環(huán)結(jié)果應(yīng)用（財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、院長(zhǎng)考核聯(lián)動(dòng)）三大支柱，成功引導(dǎo)公立醫(yī)院從規(guī)模驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向價(jià)值驅(qū)動(dòng)。其特色在于融合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與地方實(shí)踐，如中醫(yī)康復(fù)質(zhì)控創(chuàng)新；平衡公益性與效率，如CMI值與費(fèi)用控制并重；強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，如病案首頁(yè)驅(qū)動(dòng)DRG改革。
未來(lái)方向建議：
1. 指標(biāo)動(dòng)態(tài)優(yōu)化：增加“基層首診率”“慢病規(guī)范管理率”等分級(jí)診療指標(biāo)，助力醫(yī)聯(lián)體實(shí)質(zhì)化運(yùn)作；
2. 技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用：推廣醫(yī)療AI審查機(jī)制，防范技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；
3. 區(qū)域協(xié)同拓展：借力成渝雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)，共建醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)與專家?guī)臁?/p>
績(jī)效考核的本質(zhì)是價(jià)值重塑。成都經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)醫(yī)院追求的不再是“更大規(guī)?！保恰案珳?zhǔn)的診療、更舒適的體驗(yàn)、更可持續(xù)的發(fā)展”，醫(yī)療回歸人文關(guān)懷的本源便水到渠成。
轉(zhuǎn)載：http://www.isoear.com/zixun_detail/450120.html